CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ

     
Đại cương

Chấn thương xương cột sống cổ cao là gặp chấn thương của C1 cùng C2. Sản phẩm năm, nghỉ ngơi Mỹ có khoảng 200.000 tín đồ bị chấn thương cột sống. Vào đó, đa phần bị gặp chấn thương cột sống cổ. 45%-60% người bị bệnh bị tổn thương thần kinh và 17% bị tử vong. Chấn thương cột sống cổ cao chiếm 25% tổng số bị chấn thương cột sinh sống cổ. Lứa tuổi thường gặp gỡ từ 15-30 tuổi, nam chạm mặt nhiều rộng nữ. Nguyên nhân chủ yếu là tai nạn ngoài ý muốn giao thông, tiếp nối là vấp ngã và tai nạn đáng tiếc thể thao.

Bạn đang xem: Chấn thương cột sống cổ

Phân nhiều loại thương tổn giải phẫu

2.1.Trật cổ – chẩm: Trật cổ chẩm là tổn hại hiếm gặp mặt và tỉ lệ tử vong cao, đa phần chết trước lúc tới viện.

2.2. Tan vỡ đốt đội (C1)

Tỉ lệ đổi khác từ 3%-13% trong tổng số chấn thương cột sinh sống cổ. Nguyên nhân chủ yếu đuối là tai nạn giao thông. đa phần vỡ C1 đối chọi độc, một vài phối hợp với vỡ C2.

C1 có điểm lưu ý giải phẫu sệt biệt, y như một loại nhẫn gồm cung trước, cung sau cùng 2 mỏm khớp 2 bên. Cung trước và cung sau mỏng, đây đó là các nhược điểm của C1, dễ vỡ khi bao gồm chấn thương khỏe khoắn (hình 1)

*

Hình 1.Vỡ Cung trước C1

2.3.Trật C1-C2

Cơ chế gây thương tổn thường là do lực gập-xoay. Hoàn toàn có thể trật một bên hoặc 2 bên. Đôi khi gồm gãy mỏm nha phối hợp

*

Hình 2. Trật C1- C2

2.4.Gãy mỏm nha

Chiếm 5-15% tổng số chấn thương cột sinh sống cổ. Bề ngoài thường chạm mặt là gấp hoặc ưỡn vượt mức. Gãy mỏm nha được chia thành 3 độ tùy thuộc vị trí gãy

Độ 1: Gãy qua chỏm. Đây là tổn hại vững.Độ 2: Gãy qua eo. Tổn hại mất vững.Độ 3: Đường gãy qua thân C2, tổn thương mất vững vàng nhưng tài năng điều trị bảo tồn cao.

*

Hình 3. Gãy mỏm nha

2.5. Gãy qua eo C2

Chiếm 12-18% gặp chấn thương cột sống cổ. Yêu thương tổn từ lâu được call là tổn hại của người bị treo cổ (Hangman’s Fracture), thường bởi lực kéo dãn và ưỡn vượt mức. Tổn thương được phân tách 4 loại:

Loại 1: Gãy ngang diện khớp, giỏi trên hoặc bên dưới khớp 1 chút. Di lệch loại 2: Di lệch trên 3mm. Gập góc tì bên trên C3.Loại 2A: Gập góc tuy nhiên không di lệch xuất xắc di lệch không đáng kểLoại 3: Di lệch với gập góc nhiều, kèm trơ trọi khớp C2-C3.

*

Hình 4. Gãy C2 qua eo, đơn nhất C2- C3 ( riêng biệt C2C3 Hangmann)

*

Hình 5. Gãy C2 qua eo không hiếm hoi C2C3

Chẩn đoán gặp chấn thương cột sinh sống cổ cao

3.1. Lâm sàng

Các dấu hiệu lâm sàng của chấn thương cột sống cổ cao khá nghèo nàn. Phân tích và lý giải điều này, các tác đưa đều cho rằng những bệnh nhân bao gồm thương tủy nặng nề thường bị tiêu diệt trước lúc tới viện vì suy hô hấp. Những bệnh nhân đến được viện thường không có thương tổn thần kinh hoặc tổn hại không trả toàn. Vì chưng vậy, không ít bệnh nhân bị vứt bỏ thương tổn và chỉ còn tới viện khi bao gồm thương tổn thần kinh sản phẩm công nghệ phát.

Một phép tắc khi chẩn đoán so với bệnh nhân đa chấn thương là luôn luôn nghĩ tới chấn thương cột sinh sống cổ, duy nhất là làm việc những người bị bệnh hôn mê vì chưng chấn yêu đương sọ não. Câu hỏi thăm khám đòi hỏi nhanh, đơn giản dễ dàng nhưng phải chính xác.

3.1.1. Hỏi bệnh

Ngoài những thông tin bắt buộc so với bệnh nhân bị chấn thương nói chung, cơ chế chấn thương gồm vai trò quan trọng gợi ý bác sĩ nghĩ tới kỹ năng chấn thương xương cột sống cổ. Các tư thế làm cổ gập hoặc ưỡn vượt mức dễ khiến thương tổn cột sống cổ nhất. Các dấu hiệu cơ năng có tác dụng nghĩ cho tới chấn thương các đốt cổ cao là:

– Đau cổ, đau lan lên chẩm bởi thương tổn rễ thần ghê C1 cùng C2.

– Cứng cổ, rượu cồn tác luân phiên bị hạn chế.

– một trong những có cảm hứng nuốt vướng nếu biệt lập nhiều.

– Tê tị nạnh hoặc dị cảm ở 1 hay 2 đưa ra trên.

3.1.2. Xét nghiệm thực thể

3.1.2.1. Khám tri giác

Khám và review theo thang điểm mê man Glasgow.

3.1.2.2. đi khám tại chỗ:

Khám dọc theo xương cột sống cổ vùng phía đằng sau tìm những điểm đau chói, khối tụ máu hay bầm tím.

Xem thêm: Nổi Hạch Bạch Huyết Sau Tai Và Đau: Nguyên Nhân Là Gì? Có Nguy Hiểm Không?

3.1.2.3. Thăm khám thần kinh:

– thường thì những người bị bệnh bị tổn thương đốt sống cổ cao mang lại được viện ít khi bao gồm tổn yêu thương thần kinh, nếu có cũng chỉ là những rối loạn đi lại không trả toàn, rối loạn xúc cảm (Tê bì, dị cảm…) vày thương tổn tủy không trọn vẹn hay thương tổn rễ.

*
*

Hình 6: Phân khu cảm xúc theo khoanh tủy và rễ thần kinh

– nếu thương tổn tủy nặng thường có biểu lộ rối loàn hô hấp cùng liệt tứ chi.

3.2. Cận lâm sàng

3.2.1. X.Quang thường qui

Đây là phương thức bắt buộc với cả những bệnh nhân nghi vấn có mến tổn xương cột sống cổ. Chụp các tư rứa thẳng, nghiêng, tư thế trực tiếp mồm há (hình 7). Mục đích để phát hiện nay thương tổn xương, rõ ràng nhất là gãy mỏm nha cùng gãy eo C2. Tổn thương C1 và cô quạnh C1- C2 thường cực nhọc phát hiện bằng X.Quang qui ước

*

Hình 7. Tư thế mồm há phát hiện tại gãy mỏm nha

3.2.2. Chụp cắt lớp

Cho phép xác định đúng chuẩn thương tổn nghi ngại trên X.Quang qui ước, các thương tổn xương không khám phá trên X.Quang, các mảnh xương tan vỡ trong ống tủy (hình 8). Với chuyên môn tái tạo ra hình hình ảnh (Hình 9) được cho phép thấy được thương tổn mỏm nha cực kỳ rõ. Bên cạnh đó chụp cắt lớp còn phạt hiện những thương tổn phối hợp.

*

Hình 8. Mảnh xương vào ống tủy

*

Hình 9. Tái tạo ra hình ảnh

3.2.3. Chụp cộng hưởng từ

Phương pháp đa phần để phân phát hiện những thương tổn tủy (Hình 10), vị vậy vẫn còn ít cần sử dụng trong gặp chấn thương đốt sinh sống cổ cao, vày một khi có thương tổn tủy, người bệnh thường rất nặng. Chỉ định hay được dùng nhất là để phát hiện thương tổn thần kinh máy phát (thương tổn cũ) sau khi thương tổn đốt xương sống cổ cao bị bỏ sót.

*

Hình 10. Dập tủy khớp ứng với địa chỉ gãy mỏm nha

Điều trị

4.1. Xử lý ban đầu

Xử trí ban sơ các gặp chấn thương cột sống cổ nói bình thường và những đốt sinh sống cổ cao nói riêng rất đặc trưng trong việc tiêu giảm hậu quả của những thương tổn tiên phát với phòng những thương tổn sản phẩm phát của tủy.

– bất tỉnh cột sinh sống cổ là đề nghị với toàn bộ các căn bệnh nhân ngờ vực có gặp chấn thương cột sống cổ, tuyệt nhất là với người bị bệnh hôn mê bởi vì chấn mến sọ não, chỉ được phép quăng quật bất động sau khi đã chắc chắn loại trừ yêu mến tổn bởi X.Quang qui ước. Cực tốt là bất động bằng nẹp cổ (Hình 11), bốn thế cổ ngửa, hơi ưỡn. Những nơi không có điều kiện, rất có thể bất cồn cổ bởi 2 túi cát 2 bên cổ để kháng xoay trong những lúc vận chuyển

– Hồi sức nếu người bệnh có dấu hiệu của thương tổn thần tởm như liệt, xôn xao hô hấp và huyết động.

– Truyền dịch bảo trì huyết động bảo vệ huyết áp 110-140mmHg, thở ôxy, nếu đề xuất thì hô hấp hỗ trợ, để ống thông dạ dày né trào ngược.

Trong 8 giờ đồng hồ đầu, rất có thể truyền tĩnh mạch máu Méthylprednisolon liều cao: 30mg/kg/15 phút, nói lại sau 45 phút sau đó dùng liều duy trì 5mmg/kg/giờ. Trong khoảng 24 giờ) để ngăn cản phù tủy. Không cần sử dụng trong trường hợp vết thương tủy hay chấn thương vùng đuôi ngựa, những người bị bệnh chảy huyết dạ dày, suy tuyến thượng thận, mặt đường máu cao…

4.2. Điều trị

Nhiều phương pháp điều trị khác nhau tùy yêu mến tổn và tùy các trường phái khác nhau

4.2.1. Điều trị bảo tồn

– Nẹp cổ (hình 11): áp dụng cho số đông thương tổn vững, hoặc mất vững trong khi chờ mổ hoặc sau mổ: Gãy mỏm nha độ 1, độ 3; vỡ lẽ eo C2 độ 1

*

Hình 11. Bất động đậy cột sinh sống cổ bằng nẹp

– Kéo liên tiếp (hình 12): thường áp dụng để kéo nắn trước mổ so với các tổn thương cũ, khó khăn nắn trong phẫu thuật hoặc thương tổn không mổ được. Yếu điểm của phương pháp là căn bệnh nhân đề xuất nằm không cử động lâu, dễ gây nên các biến triệu chứng do nằm lâu.

*

Hình 12. Phương pháp kéo liện tục

Halo- vest (hình 13): chỉ định giống phương thức kéo liên tục, ưu thế là người bị bệnh được ngồi dậy nhanh chóng hơn, dễ dãi cho siêng sóc.

Kỹ thuật: Đầu người bị bệnh được gắn vào trong 1 vòng kim loại (halo) bằng 4 vít (2 vít sinh sống trán với 2 vít sinh hoạt chẩm). Vòng sắt kẽm kim loại này được kết nối với 1 áo chỉnh hình (có thể thay bởi bột nhẹ) đã được thắt chặt và cố định vào phần ngực với bụng, qua khối hệ thống thanh trượt. Hàng ngày, quá trình nắn và kéo được triển khai qua hệ thống thanh trượt này

*

Hình 13. Cố định và thắt chặt cột sống cổ bởi Halo-vest

4.2.2. Phẫu thuật

Mục đích nhằm mục tiêu làm vững xương cột sống và giải xay nếu gồm chèn ép. Phương pháp mổ tùy yêu quý tổn

4.2.2.1.Buộc vòng cung sau C1 cùng C2: Áp dụng cho gãy mỏm nha, trơ trọi C1, C2. điểm yếu kém của cách thức là năng lực làm vững vàng kém, tỉ lệ khớp giả cao.

*
*

Hình 14. Kỹ thuật buộc vòng thắt chặt và cố định C1- C2

4.2.2.2.Vít qua khớp C1-C2 qua con đường cổ sau (hình 15)

Chỉ định vào trường phù hợp gãy mỏm nha, trơ trọi C1- C2. Kĩ năng làm vững cao, kỹ thuật dễ dàng và an toàn.

Xem thêm: Top 16 Phim Việt Nam Pha Lê Không Dễ Vỡ Tập 18 Hay Nhất 2022

*
*

Hình 15: kỹ thuật vít qua khớp C1C2 lối sau

4.2.2.3.Vít trực tiếp qua mỏm nha theo con đường cổ trước (hình 16):

Chỉ định khi gãy mỏm nha không tồn tại trật C1- C2 phối hợp. Ưu điểm của cách thức là làm cho vững xuất sắc mà vẫn đảm bảo an toàn chức năng khớp C1- C2, cùng với điều kiện không tồn tại trật C1-C2

*
*

Hình 16. Kỹ thuật vít cố định mỏm nha qua ổ gãy

4.2.2.4.Nẹp vit qua khối khớp C1 cùng cuống C2 theo con đường cổ sau (kỹ thuật Harms): chỉ định cho phần lớn trường hợp cá biệt C1- C2 kèm chèn ép tủy sẽ phải cắt cung sau C1, hoặc di lệch nhiều không thể phẫu thuật bởi vít qua khớp C1- C2.

*
*

Hình 17: Kỹ thuật cố định C1C2 Harms

4.2.2.5.Nẹp vít C2- C3 qua mặt đường cổ trước:

Áp dụng đến vỡ eo C2 độ 2 cùng độ 3. Sau khoản thời gian lấy vứt đĩa đệm bị rách rưới do riêng biệt C2 – C3, bạn ta mang mảnh xương mào chậu ghép vào ổ đĩa đệm C2- C3, cùng nẹp vít vào C2 và C3 (hình 18)

*
*

Hình 18: Hình ảnh lấy đĩa đệm, ghép xương nẹp vít lối trước

Với hầu như trường hòa hợp gãy qua eo C2 hai bên mà không có tổn thương đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm C2C3, không tồn tại trật C2C3 thì hoàn toàn có thể vít qua ổ gãy C2 thẳng ( vít qua eo C2)