Tiếp Cận Bệnh Nhân Khó Thở

     
II. NGUYÊN NHÂN – CŨNG NHƯ NGUỒN GỐC GÂY RA KHÓ THỞ III. HỎI BỆNHIV. KHÁM LÂM SÀNGV. THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM6. Yếu cơ, nhức cơ:

I. ĐỊNH NGHĨA

 – khó thở là một cảm xúc chủ quan tiền của tín đồ bệnh biểu hiện sự không dễ chịu và thoải mái trong hô hấp với rất nhiều mức độ khác nhau, xuất phát từ sự tương tác của không ít yếu tố như sinh lý, chổ chính giữa lý, thôn hội và môi trường, hoàn toàn có thể gây ra những phản ứng sinh lý và hành vi lắp thêm phát*

 – Thở là một chuyển động tự động. Bình thường chúng ta không chăm chú đến tương đối thở, khi chú ý đến nhịp thở và chăm chú điều chỉnh nó là đã tất cả khó thở.

Bạn đang xem: Tiếp cận bệnh nhân khó thở


*


 – khó thở là một trạng thái được người mắc bệnh mô tả như:

 + cảm hứng hụt hơi

 + khá thở ngắn

 + Thở nhanh, ko hít sâu được

 + nặng nề ngực, khó hít thở…

 – Khi căn bệnh nhân thở than như trên thì người lương y phải xác định xem BN có cố gắng thực hiện đụng tác thở tuyệt không.

II. NGUYÊN NHÂN – CŨNG NHƯ NGUỒN GỐC GÂY RA KHÓ THỞ

1. KHÓ THỞ LIÊN quan ĐẾN TIM MẠCH:

 – Các tại sao dẫn cho suy tim (giảm tác dụng tâm thu, giảm chức năng tâm trương): bệnh cơ tim, dịch van tim, hội bệnh mạch vành cấp.



 – xôn xao nhịp tim

 – Phù phổi cấp

– Tràn dịch màng tim

 – Tăng tiết áp

2. KHÓ THỞ LIÊN quan lại ĐẾN HÔ HẤP

 – ùn tắc đường hô hấp trên

 – căn bệnh phổi tắc nghẽn: Hen, COPD …

 – bệnh án nhu mô: viêm phổi, bệnh phổi kẽ…

 – bệnh lý màng phổi: TDMP, TKMP…

 – bệnh liên quan đến mạch máu phổi

3. BỆNH LÝ THẦN gớm CƠ

 – Liệt cơ

 – kiệt quệ nặng, thực hiện thuốc giãn cơ, xôn xao điện giải như:

 + Hạ kali, phospho, canxi, magne máu…

 – Rối loạn tác dụng cơ hoành:

 + người bị bệnh có không thở được thường xuyên ko rõ nguyên nhân, khó thở tái đi tái lại cùng trong tiền sử có các bệnh tạo tổn yêu quý tủy sống, chấn thương cột sống cổ, các bệnh lý thần ghê cơ, các khối u trung thất, thông khí tự tạo kéo dài…

 + vết hiệu nổi bật nhất của liệt toàn cục cơ hoành là tín hiệu bụng nghịch thường tốt hô hấp đảo

4. NGUYÊN NHÂN KHÁC



 – Thiếu máu nặng:

 + Ảnh tận hưởng lên cả tim mạch cùng hô hấp

 – trung ương lý: Hội chứng tăng thông khí

 – Dị vật bên ngoài vào mặt đường thở

 – phệ phì

CHÚNG TA TIẾP CẬN THẾ NÀO?

III. HỎI BỆNH

1. Gần như điều cần chú ý (khai thác toàn bộ các tính chất của khó khăn thở)

 – thực trạng xuất hiện (khởi phát):

 + từ nhiên, sau chũm sức, khi biến hóa thời tiết

 + khi tiếp xúc cùng với dị nguyên

 – thời gian xuất hiện:

 + Đột ngột mới xuất hiện: OAP, Thuyên tắc phổi (nhời tiết phổi), dị vật đường thở

 + hay đã có không ít tháng, nhiều năm: Suy tim mạn, tràn dịch màng ko kể tim, TDMP

 – Đặc điểm:

 + từng cơn hay liên tiếp tăng dần

 + nghẹt thở thì thở nào

Hít vào: hẹp hay tắc nghẽn đường thở trên

Thở ra: nhỏ hay tắc nghẽn đường thở dưới

hai thì: Suy tim, phù phổi cung cấp thường giỏi gặp

 – liên quan gắng sức xuất xắc không

 + vắt sức khó thở nhiều rộng nghỉ vì chưng tim mạch

 + gắng sức “quên” nghẹt thở là vì rối loạn tác dụng nhiều hơn

 – Liên qua đến tư thế


*


 + vào suy tim thì khi dịch nhân ngồi xuất xắc đứng thì dễ thở hơn

 + BN U nhầy nhĩ trái thì nghẹt thở khi ngồi hoặc đứng, nằm dễ dàng thở hơn

 – nút độ nặng nề thở

 + xem bảng

 – các dấu hiệu đi kèm

 + Hồi hộp, nhức ngực, ảm đạm nôn, sốt. Phù chi hay toàn thân…

 – các yếu tố làm giảm

 + ngủ ngơi

 + Thuốc: lợi tiểu, trợ tim, dãn phế quản…

2. Hỏi tiền sử:


*


 – bản thân:

 + những yếu tố nguy cơ

 + những bệnh lý nội khoa đã mắc

 + các bệnh lý ngoại khoa, chấn thương, can thiệp thủ thuật

 – Gia đình

IV. KHÁM LÂM SÀNG

1. Những điều cần chú ý:

 – Đánh giá bệnh nhân khó thở quan trọng đặc biệt về ý thức của căn bệnh nhân

 – Đếm nhịp thở, xác định kiểu thở

 – phát hiện các dấu hiệu của suy hô hấp: tim và nhịp tim, co kéo những cơ thở phụ

 – Khám tinh tế phát hiện những dấu hiệu thực thể về tim mạch, hô hấp, thần kinh…

2. Mức độ khó thở

 – Phân độ khó thở (theo MMRC) (The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale – MMRC)*

 – Độ 0: chỉ nghẹt thở khi làm việc nặng

 – Độ 1: Khó thở lúc đi cấp hay lên dốc thẳng

 – Độ 2: Đi lờ đờ hơn người cùng tuổi vì khó thở hoặc sẽ đi phải dừng lại để thở

 – Độ 3: Khó thở sau thời điểm đi khoảng tầm 100m hoặc sau vài ba phút trên tuyến đường bằng phẳng

 – Độ 4: Khó thở lúc thay quần áo hoặc ko thể thoát khỏi nhà bởi khó thở

V. THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG


1. Xét nghiệm thường xuyên quy:

 – XQ ngực thẳng, nghiêng

 – Khí máu động mạch

 – Điện trung ương đồ

 – Công thức & sinh hóa ngày tiết cơ bản

2. Xét nghiệm siêng biệt:

– X quang tim phổi thẳng

*

 – Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm ngực xuất xắc bụng, khôn xiết âm tim, CT Scan nhiều lát cắt lồng ngực

 – tính năng thông khí phổi

 – Xét nghiệm: BNP/ proBNP, CK, CK- MB, Trophonin

 Vai trò của BNP trong suy tim cung cấp

Ngưỡng chẩn đoán

 – Nt-proBNP >300 pg/mL và BNP> 100 pg/mL

 – Định hướng BNP dưới ngưỡng cho phép loại trừ chẩn đoán suy tim

Nguyên nhân tăng BNP dù lâm sàng không có suy tim:

 – Suy thận

 – Hội chứng vành cấp

 – nhỏ bé van rượu cồn mạch chủ

 – Hở van 2 lá

 – căn bệnh cơ tim phì đại

 TÓM TẮT GIÚP ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN

 THỜI GIAN XUẤT HIỆN

1. Cung cấp tính: bất ngờ mới mở ra hoặc diễn biến trong vòng vài ba phút, bao gồm:


 – Tắc cồn mạch phổi cấp (kèm ho máu, trống ngực bởi cục ngày tiết khối tự tĩnh mạch)

 – NMCT cấp, phù phổi cung cấp (hốt hoảng vả mồ hôi, khò khè hầu hết thì thở ra, ran ẩm, khạc bọt hồng, đau ngực trái, thuộc cấp lạnh)

 – chèn lấn tim cấp

 + (HA tụt, mạch nghịch -Tam chứng Beck)

 + phối hợp ECG (so le hay điện nắm thấp)

 – Tràn khí màng phổi

 – bội nghịch vệ (phù Quincks)

 – vật khó định hình phế quản

2. Cung cấp cấp: tình tiết trong vòng vài giờ đến vài ngày, bao gồm:

 – Hen phế quản, đợt cung cấp COPD, viêm phổi.

 – Phù phổi, viêm cơ tim, chèn ép TM nhà trên, viêm màng ko kể tim.

Xem thêm: Phân Phối Chương Trình Toán 11 Cơ Bản, Phan Phoi Chuong Trinh Toan 11

3. Mạn: tình tiết trong vòng vài ngày mang lại vài tuần, bao gồm:

 – Suy tim

 – bệnh cơ tim

 – Viêm màng ko kể tim

 – COPD, xơ phổi, bệnh mạch máu phổi, viêm phổi.

 – bệnh dịch thần ghê – cơ (loạn chăm sóc cơ, viêm cột sống dinh khớp, xơ hóa cột bên,…).


 MỨC ĐỘ KHÓ THỞ


 – khó thở dữ dội

 +Cơn hen hô hấp ác tính

 + TKMP áp lực

 + ùn tắc đường hô hấp trên cung cấp tính (phù Quincks, dị vật)

 + Tắc hễ mạch phổi cấp

 TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM

1. Đau ngực:

 – Đau ngực trung trung tâm thường gợi ý bệnh mạch vành, tắc ĐM phổi, TKMP, tràn khí zrung thất hoặc vật khó định hình phế quản

 – Đau ngực đẳng cấp màng phôi: viêm phổi, viêm màng phổi, tắc ĐM phổi, TKMP


2. Sốt:

Thường lưu ý một dịch cảnh nhiễm trùng (viêm phổi, viêm phế quản) cần chú ý các tín hiệu viêm long hô hấp (hội chứng cúm). XQ ngực là cần thiết để xác định

3. Giờ khò khè, cò cử:

Gợi ý triệu chứng chít hẹp băng thông khí (hen phế truất quản, COPD, phù phổi, viêm tiểu phế truất quản hay vật lạ phế quản)

4. Khạc đờm mạn tính:

*

Gợi ý COPD, giãn truất phế quản, xơ hóa kén, ung thư tiểu truất phế quản phế truất nang

5. Ho máu:

Gợi ý tình trạng tổn thương mạch máu (tắc ĐM phổi, bị chảy máu phế nang, viêm phổi hoại tử, K phổi, nấm mèo lao, lao phổi)

6. Yếu hèn cơ, nhức cơ:

Gợi ý những bệnh thần khiếp – cơ (loạn chăm sóc cơ, xơ hóa cột mặt teo cơ, hội chứng Guillain-Barre, lây lan virus, Leptospirosis).

Xem thêm: Top 15 Cách Làm Đôi Chân Trắng Da Chân Tại Nhà Giúp Chân Nuột Nà

7. Tín hiệu sinh tồn:

Mạch nhanh, HA hạ, thở nhanh: lưu ý tình trạng suy tim cấp (do NMCT, bệnh án ĐMC, chèn ép tim), tắc ĐM phổi cấp, lan truyền trùng nặng /sốc

HA cao gợi ý phù phổi huyết động, hội triệu chứng cường cạnh bên hoặc Pheochromocytoma

8. Băn khoăn lo lắng quá mức:

Gợi ý nghẹt thở do căn nguyên tâm lý (trầm cảm, hội bệnh tăng thông khí)

MỘT SỐ KHUYẾN CÁO

1. Cần xác định cốt truyện của nghẹt thở là cấp tính giỏi mạn tính

2. Cần xác minh khó thở liên quan đến tim mạch giỏi hô hấp

3. Việc khám bệnh chi tiết và thăm khám lâm sàng tỉ mỉ cho phép phán đoán khoảng tầm 2/3 các vì sao gây khó khăn thở

4. XQ ngực là cần thiết cho phần đông trường hợp nặng nề thở

5. BNP/proBNP hữu dụng trong định hướng các nguyên nhân khó thở do tim mạch

6. Khí máu đụng mạch giúp reviews mức độ với phân các loại suy hô hấp

 Tài liệu tham khảo

1. Approach to lớn the patient with dyspnea. Www.Uptodate.com. 2016

2. Current Medical Diagnosis and treatment. 55th Edition 2016. P22-26

3. Dyspenia Mechanisms, Measurement, and Management. Third edition. By Donald A. Mahler Denis E. O’ Donnell.