CÁCH XỬ TRÍ KHI HUYẾT ÁP TĂNG CAO

     
Tác giả: Viện tim mạch Việt NamChuyên ngành: Tim mạchNhà xuất bản:Viện tim mạch Việt NamNăm xuất bản:2019Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: xã hội

Cấp cứu giúp tim mạch : Tăng tiết áp cung cấp cứu

Xem tổng quan, phân loại, điều trị tầm thường ở Chương 4 “Tim mạch dự phòng” - phần Tăng huyết áp. Ở chương này sẽ trình bày kĩ rộng vê một số trong những bệnh cảnh vậy thể.

Bạn đang xem: Cách xử trí khi huyết áp tăng cao

Định nghĩa

Cơn THA (Hypertensive crisis) là chứng trạng huyết áp tăng đột biến kịch phát (HATT ≥180 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 120 mmHg). Dựa trên tình trạng có hay không kèm theo tổn thương phòng ban đích, cơn THA được tạo thành 2 thể: THA cấp cứu (Hypertensive emergencies) với THA khẩn trương (Hypertensive urgencies).

Tăng huyết áp cung cấp cứu là triệu chứng tăng huyết áp kịch phát (≥ 180/120 mmHg) bao gồm kèm theo các bằng chứng về tổn thương cơ sở đích mới xuất hiện hoặc tiễn triển, thường đe doạ cho tính mạng. Tổn thương cơ quan đích thường chạm chán là: dịch não tăng ngày tiết áp, xuất ngày tiết nội sọ, nhồi ngày tiết cơ tim cấp, suy thất trái cấp tính kèm phù phổi, nhức thắt ngực, tách bóc thành cồn mạch nhà hay sản giật.

Xử trí THA cung cấp cứu tốt nhất là bằng thuốc hạ áp mặt đường tĩnh mạch vì tác dụng hạ áp lập cập và dễ kiểm soát điều hành liều dùng.

Các thể của THA cấp cho cứu:

THA ác tính: THA nặng nề (thường độ 3), có tổn thương đáy mắt (xuất huyết, phù tua thị) có thể kèm căn bệnh não THA.

THA nặng: gồm kèm bệnh án nặng, bắt buộc giảm áp suất máu ngay (bệnh não THA, XH nội sọ, bỗng nhiên quỵ thiếu máu, NMCT cấp, bóc thành ĐM chủ, suy thận cấp).

THA bất ngờ do u tuỷ thượng thận (pheochromocytoma), tất nhiên tổn thương cơ quan đích.

Phụ nữ mang thai: THA nặng hoặc chi phí sản giật.

Chẩn đoán

Mục tiêu thăm khám:

Tìm kiếm những yếu tố khởi phát cơn THA cùng các dẫn chứng tổn thương cơ sở đích.

Khám lâm sàng:

Đo huyết áp cẩn thận: bốn thế nằm với đứng, đo cả 2 tay (chú ý size băng quấn).

Đánh giá chỉ tổn thương phòng ban đích

Bảng 2.5: các xét nghiệm cần thực hiện khi nghi ngại THA cấp cho cứu

Các xét nghiệm thông dụng cho những nguyên nhân

Soi lòng mắt là xét nghiệm quan tiền trọng.

Điện tâm đồ 12 gửi đạo.

Hemoglobin, đái cầu, fibrinogen.

Xem thêm: Đề Toán Lớp 8 Giữa Học Kì 1 Lớp 8 Môn Toán, Đề Thi Giữa Kì 1 Lớp 8

Creatinine, eGFR, năng lượng điện giải đồ, LDH, haptoglobin.

Tỷ lệ Albumin/Creatinin niệu, hồng mong niệu, bạch cầu và cặn lắng.

Thử thai ở thanh nữ độ tuổi sinh đẻ.

Các xét nghiệm quánh hiệu theo chỉ định

Troponin, CK-MB (nếu nghi hoặc tổn yêu mến tim, ví dụ: Đau thắt ngực cung cấp hoặc suy tim cấp) cùng NT-proBNP

X-quang phổi (ứ dịch)

Siêu âm tim (tách thành đụng mạch chủ, suy tim hoặc thiếu máu)

Chụp CLVT đụng mạch chủ khi nghi vấn hội hội chứng ĐM chủ cấp cho (ví dụ: tách thành ĐM chủ)

Chụp CT hoặc MRI não (tổn yêu quý não)

Siêu âm thận (suy thận hoặc nghi ngờ hẹp ĐM thận)

Sàng lọc thuốc qua thận (nghi ngờ sử dụng methamphetamine hoặc cocaine)

Chú thích: THA: Tăng huyết áp; XN: Xét nghiệm; eGFR: estimated glomerular filtration rate (mức lọc mong thận); LDH: Lactate dehydrogenase; NT proBNP: N-terminal pro Btype natriuretic peptide; CLVT: cắt lớp vi tính; MRI: cộng hưởng từ; ĐM: Động mạch

Xử trí tăng máu áp cấp cho cứu

Nguyên tắc chung

Lựa chọn liệu pháp “tối ưu” bao hàm lựa chọn thuốc cùng HA mục tiêu, tùy thuộc vào từng thể THA cấp cho cứu. Không hạ HA quá nhanh và quá thấp do rất có thể làm nặng thêm tình trạng thiếu máu ban ngành đích. B. Máu áp mục tiêu cần đạt

Bảng 2.6: khuyến nghị điều trị cơn THA với THA cấp cho cứu

 

Loại

Mức bệnh cứ

Bệnh nhân bệnh nhân THA cấp cho cứu bắt buộc nhập viện đơn vị chức năng cấp cứu vãn (ICU) để theo dõi HA, tổn thương cơ quan đích và truyền TM dung dịch điều trị sút HA phù hợp.

I

B

Các bệnh dịch nhân gồm chỉ định cần (Ví dụ: tách thành ĐM chủ, chi phí sản giật, sản giật, cơn THA vị u tủy thượng thận - pheochromocytoma), HATT cần giảm sút

Chú thích: THA: Tăng ngày tiết áp; HA: ngày tiết áp; ICU: Đơn vị cấp cho cứu; TM: Tĩnh mạch; ĐM: Động mạch; HATT: huyết áp tâm thu.

Thuốc điều trị THA cấp cho cứu

Trong THA cấp cứu cần các thuốc có chức năng nhanh, đạt kết quả tối đa nhanh, hết tác dụng nhanh và dễ ợt chỉnh liều. Vì vậy các thuốc đường tĩnh mạch là dung dịch được lựa chọn. Những thuốc này có 2 nhóm gồm: các thuốc giãn mạch (Nicardipine, natri nitroprusside, nitroglycerin, hydralazine, fenoldopam, enalapril) và những thuốc ức chế adrenergic (esmolol, labetalol, phentolamine).

Các dung dịch hạ áp con đường tĩnh mạch tối ưu là thuốc giúp hạ HA nhanh mà ko làm sút lưu lượng tiết tới cơ quan đích, bởi vậy các thuốc giãn mạch được lựa chọn trước tiên vì chúng bảo trì được chiếc máu tới cơ sở đích tránh giảm tưới ngày tiết và còn có khuynh phía tăng cung lượng tim.

Chỉ định những thuốc mặt đường tĩnh mạch trong khám chữa THA cấp cho cứu

Tùy theo chứng trạng tổn thương cơ quan đích mà những thuốc được chọn lựa khác nhau. Liều lượng và chỉ định ưu tiên của các thuốc trình diễn ở Bảng 2.7.

Một số trường hợp có khuyến cáo riêng về tiết áp mục tiêu và dung dịch ưu tiên trình bày ở Bảng 2.8.

Bảng 4.25. những thuốc mặt đường tĩnh mạch trong khám chữa THA cung cấp cứu

Nhóm

Thuốc

Liều

Thời gian bắt đầu

Thời gian kéo dài

Khuyến cáo

Chẹn kênh calci nhóm DHP

Nicardipin

Bắt đầu 5mg/h, tăng 2,5mg/h mỗi 5 phút đến 15mg/h

5- 10 phút

2-4 giờ

Chống chỉ định trong không lớn van cồn mạch chủ tiến triển; ko cẩn chỉnh liều ở fan già

Giãn mạch qua nitricoxide

Natri nitroprusside

Khởi đầu 0,30,5pg/kg/ph; tăng ngày một nhiều 0,5pg/kg/ph nhằm đạt HA đích; liều buổi tối đa 10pg/kg/ph, trong thời gian ngắn nhất bao gồm thể. Khi truyền 10pg/kg/ph hoặc kéo dãn >30ph; thiosulfate hoàn toàn có thể cùng đến để phòng nhiễm độc cyanide

Tức thì

2-3 phút

Khuyến cáo nên đo áp suất máu trong rượu cồn mạch để chống ngừa hạ áp suất máu quá mức. Liều thấp hơn ở fan già. Nhịp tỉm nhanh thường gặp khi lạm dụng. Nhiễm độc cyanide lúc dùng kéo dãn làm dứt tim với tổn mến thần kinh không hổi phục

 

Nitroglycerin

Khởi đẩu 5pg/ph, tăng đột biến 5pg/ph từng 3-5ph cho liều tối đa 20pg/ph

1 -3 phút

5-10 phút

Chỉ cần sử dụng ở người mắc bệnh HC vành cấp, phù phổi cấp; không sử dụng ở người bệnh giảm thể tích

Giãn mạch - trực tiếp

Hydralazin

Khởi đầu 10mg qua truyền TM chậm trễ (liều lúc đầu tối đa 20mg); lặp lại mỗi 46h khi cần

10 phút

2- 6 giờ

Tác dụng hạ áp không dự kiến trước được và kéo dài đã làm hydralazine chưa hẳn là thuốc mặt hàng đẩu cho điều trị cấp trong phần nhiều bệnh nhân

*

Mặc mặc dù thuốc con đường tĩnh mạch được chỉ định cho các thể THA cung cấp cứu, tuy vậy thuốc hạ áp con đường uống tất cả ƯCMC, ƯCTT, hoặc chẹn beta giao cảm đôi lúc rất công dụng trong các trường phù hợp THA ác tính do trong trường thích hợp này hệ RAS bị hoạt hóa vị thiếu tiết thận. Tuy vậy nên mở đầu liều thấp vì chưng những bệnh nhân này siêu nhạy cảm với các thuốc này và cần phải điều trị ở bệnh viện.

Xem thêm: Một Số Cách Làm Mờ Vết Thâm Mụn Nhanh, Tạm Biệt Vết Thâm Mụn, Trị Thâm Mụn Trong 7 Ngày

Bảng 2.8: ngày tiết áp mục tiêu và thuốc chỉ định ưu tiên cho THA cung cấp cứu có bệnh đồng mắc

Bệnh đồng mắc

Thuốc ưu tiên

Yêu cầu

Tách thành ĐM chủ cấp

Esmolol

Labetalol

Cần hạ HATT cấp tốc đến ≤ đôi mươi mmHg.

Chẹn beta đề xuất dùng trước khi sử dụng thuốc giãn mạch (Ví dụ:Nicardipine, nitroprusside), nếu cần để kiểm soát HA hoặc ngăn phản xạ tăng nhịp tim hoặc tác dụng inotropic;

HATT≤ 120 mmHg yêu cầu đạt trong tầm 20 phút

Phù phổi cấp

Nitroglycerin

Chống chỉ định và hướng dẫn chẹn beta giao cảm

Nitroprusside

 

Hội bệnh mạch vành cấp

Esmolol

Labetalol

Nicardipine

Nitroglycerin

Nitrates đến khi đã dùng ức chế PDE-5 có

thể khiến tụt HA. Chống hướng dẫn và chỉ định chẹn beta giao cảm khi suy tim cấp mức độ trung bình tới nặng với phù phổi, nhịp tim 160/90 mmHg

hoặc HATT tăng > 20% kéo dãn trên 15 phút so với HA trước phẫu thuật)

Hydralazine

Labetalol

Nicardipine

THA trong phẫu thuật thường trông thấy trong lúc gây hấp dẫn thao tác đường thở bằng tay (bóp bóng)

Tình trạng tăng catecholamin trên mức cần thiết hoặc cường giao cảm cấp

(Ví dụ: U tủy thượng thận, sau phẫu thuật bóc tách tách cồn mạch cảnh)

Nicardipine

Phentolamine

Cần hạ HA nhanh

Chú thích: THA: Tăng tiết áp; ĐM: Động mạch; HA: máu áp; HATT: máu áp trung khu thu; ƯCMC: Ức chế men chuyển; ƯCTT: Ức chế thụ thể;

Hình 2.12: Phác đồ chẩn đoán và khám chữa cơn THA

*

Chú thích: HATT: tiết áp trung tâm thu; HATTr: huyết áp trọng điểm trương; ICU: Đơn vị quan tâm tích cực; THA: Tăng tiết áp; HA: ngày tiết áp